廉价药短缺原因和对策的探索研究

高义萱 翟宝怡 吴思雯

上海行知中学 上海,201900

摘要:目的:本课题分析我国优质廉价药短缺的现状和原因,以及可以采取的解决廉价药缺失困境的具体对策;方法:采用现场访谈调查法和文献检索数据分析法进行本课题研究;结果与结论:应从政府部门、法规政策、民众信任度等方面分析廉价药缺失的原因,可通过完善国家政策、调控市场、规范基层单位的处理药物方式、严控药物质量、正确引导公众等措施解决廉价药缺失的困境。

今年暑假热播的由真实事例改编的电影《我不是药神》引发了观众的热议。电影直指当今中国医药市场管理混乱的现象,廉价药短缺或消失就是当今医药市场面临的问题之一。

人们常说的廉价药品,分为廉价常用药和廉价救命药,廉价常用药其实就是指安全、有效、常用而价格较低的普通药品。在面对医疗水平上涨,药品价格昂贵等个人支付能力难以承担等问题时,廉价药品以其低廉的价格和确切的临床功效得到了广大群众的青睐,其具有价格低廉、疗效突出等优点,能满足大部分患者的基本需求,是我国基本医疗卫生服务保障体系应该提供的基本药物。在我们的采访中,所有的受访者都用过如今濒临消失的廉价常用药,而且他们都表示效果很好。而廉价救命药是指供生命危险的患者使用的价格低廉、疗效突出的药品,其主要特点是没有其他可替代的药品[1],所以,这类药物对挽救患者的生命有着非常紧密的联系。在采访中,许多医生都谈到诸如多巴胺等廉价救命药短缺,替代品价格昂贵,导致很多重病的患者在抢救期一天的费用都要好几千块。

这些年,有关廉价药缺失的报道频频见诸报端,据不完全统计,部分医疗机

构廉价药的缺口已高达342种[1],大幅提高了患者的治疗成本,影响了我国医药系统的稳定。

从经济与政治的角度来讲,缺失主要是针对供求的关系而言,供给大于需求,则有盈余;需求大于供给,则为缺失。可见,廉价药缺失可定义为廉价药的供给不能满足社会需求。这种缺失可从两方面理解,一是短缺,说明廉价药的生产量较低;二是消失,供给为零,该品种的廉价药已停产。对于普通廉价药和廉价救命药,短缺和消失的情况均存在,如金霉素眼药膏、扑尔敏等廉价药都面临着短缺或消失的状况。

目前我国廉价救命药短缺现象明显,主要体现在以下二个方面:一是患者及需某种廉价救命药,但该药的生产供应不足,数量极少;二是价廉质优的廉价救命药因种种原因断货,厂家停止生产,供给为零,患者只知其名却买不到该药品。国内一项对12个城市42家医院临床用药情况的调查显示,医院廉价药短缺品种高达342种,有131种处于长期断货状态[1]。

1、 目的:

本课题作为高中学生社会实践的一项活动,主要是为了了解廉价药品短缺的社会现象产生的原因及对医疗行为、患者群体造成的影响,以及我们可以采取的解决廉价药缺失困境的具体对策,为促进优质廉价药生产和使用的对策研究提供参考。

2、 方法:

2.1文献检索数据分析法:我们主要采取搜索主流媒体报道、查阅文献。检索词包括“廉价药、短缺、廉价救命药、供应不足、缺失”等,媒体搜索主要网站有:政府及相关部门官网,搜狐、新浪、百度等大众媒体;文献搜索采用万方数据库、维普数据库、中国知网等。

2.2现场问卷调查法:对医务人员、患者进行访谈等多种方式深入进行社会实践。针对医护人员及患者,我们设计了不同的访谈问题,从多层次、多角度了解不同群体对解廉价药品短缺的社会现象的见解。

3、结果

3.1.国家政策法律的不完善

3.1.1 物价管理方面

近几年来国家发改委已连续多次对政府定价范围内的药品进行了降价,在一定程度上降低了人均医疗费用,而定价很大一部分都要依赖于市场调查。但市场上的数据是瞬息万变的,有时定价难以跟上市场变化的节拍,因此滞后性也是无法避免的,相当多的政府定价药已经廉价了十几年,甚至几十年。近年来,原料价格、人工费用等均大幅上涨,而“廉价药”的价格却没有得到相应的调整。于是,这些药物的利润空间几乎被压缩为零,有的药品甚至出现了成本比价格高的现象。

3.1.2 药品生产企业方面

药品利润低,还引起了另外一个后果:一些厂家停止生产此类药品。许多药效好的药品就因为价格便宜,几乎没有厂家愿意生产。许多大瓶的输液的价格甚至不敌一小瓶饮料。薄利之下,药企自然缺少生产积极性,还有部分厂家发觉某种药品的利润空间缩小,索性替换其中的一些无关紧要的成分,更改包装、品名,然后以新药的面目申报,以达到涨价的目的,这也极大地损害了消费者权利。

3.2基层单位缺乏明确的管理规范

3.2.1药店刻意回避出售廉价药

对于大部分药店来说,他们所针对的消费群体仅仅只是生活在附近的居民,消费群小,因此他们更愿意经销利润高的同类替代药品。而如果选择经销廉价药品,会冒药品长期久置过期导致亏损经营的风险。所以,目前很多廉价药被拒之门外,公众成为末端的受害者,最终也使廉价药品失去了生存空间。

3.2.2医院对药品短缺的处理不合理

在采访中,我们了解医院负责药品采购的医生为了避免药物短缺对治疗产生不便,会在得知某种药品会减产后,大量采购该种药物以备不时之需,这样的处理方式会让该药品在短缺减产期间更加紧俏,这也会使医院和有需要的患者更加紧张形成恶性循环。让更多的患者用不到药。

3.3患者对国家药品安全信任度有待提高

最近爆出的长生疫苗事件让公众陷入了恐慌,出问题的两种疫苗分别是狂犬病疫苗和白百破疫苗,狂犬病致死率高达百分之百,百白破则主要针对幼儿,可以同时预防百日咳、白喉和破伤风,是几乎每位家长都会选择给孩子接种的。在我们的采访中一半的受访者表示这次疫苗造假事件会让他们在选择常用药物时更偏向选择进口的或昂贵的药物。药品质量的不过关无疑会让公众对国产药特别是国产廉价药产生"信任危机"。

4. 讨论与建议

经过对文献检索数据分析,以及对医务人员、患者进行访谈调研,我们认为可以从这样几个方面解决问题:

4.1在国家政策法律方面支持保护廉价药

对于这类大规模的社会性问题,从国家政策法律方面解决无疑是最直接最有效的,而我国的药物管理模式还是存在诸多漏洞和不合理之处的,因此,完善当前药物管理机制是迫在眉睫的。

4.1.1 改善药物的招标采购制度

药品集中招标采购的本意是打破垄断,鼓励竞争,最终使价格趋于合理。[3]但是一些地区只考虑价格因素,导致中标的企业因为得不到利润而渐渐放弃生产廉价药,转而产生能带来大量利益的高价药品。在采访中,我们了解到除了个别受访者表示不能接受将廉价药的价格适当调高一些,好让厂家正常盈利,继续正常生产外,大部分受访者可以接受但不希望药价调高太多。并且在采访中一些受访者表示特别信赖老牌子药,因此相关部门应多方面考虑药品的质量,中标企业的声誉等方面,而不是一味压低价格。

4.1.2 出台政策,多方面刺激厂家生产

保障廉价药的生产、供应,不仅可满足公众日益增长的用药需求,更能完善我国药品供应和安全保障体系。因此,政府及其他有关组织有责任也有义务保障此类药物的正常供应,相关部门应参考药物的价格,质量,临床功效等方面,将综合评价佳且供应量不足的药物列入廉价药品目录,且时常更新,保持数据准确不滞后,对于目录中的药物出台政策,采取措施来刺激生产,比如,允许适当提价使生产目录上的药物的利率高于其他药物或免除部分税收来在经济上进行补偿,根据目录中的药物在各地区,各基层单位的临床用量统计需求量,再由政府部门统一采购后发往各个地区的各个基层单位,减少生产企业因药品长期久置过期而亏损经营的风险。

4.1.3 制定管理条例,严格把控药物市场

医药行业是关系百姓生命健康的重要行业,药品安全需要格外重视,有关部门应制定管理条例,加强对各类药品的监督管理,如成立多个监督检查小组,每个小组专门负责某几个厂家的药品管理,将责任落实到负责小组上,让监察更加细致到位。

4.2正确引导公众,重拾对药品安全的信任

诚然,要获得公众的信任,严格把控药物安全才是关键,但如今各类媒体的影响力不断扩大,如果能运用媒体向公众科普基本的药物知识,让公众对药品有正确的认识,能合理地选择药物,无论是对患者的健康还是对廉价药的保护都有积及的作用。

解决廉价药停产或短缺问题是一个复杂的系统问题,需要多方面的重视配合,但我们相信只要各方面都尽全力去改善解决,优质廉价药一定会越来越多地出现在人们的视野中。

参考文献

[1]倪新兴,田侃,贺云龙,等.廉价救命药的立法保护刍议[J].中国药业,2014,23(8):3-5.

[2]杨运秀. 构建社会主义市场经济伦理原则探析 [J].河南大学学报:社会科学版,2008,48(2):78-81.

[3]陈永法,王平.优质廉价药短缺的对策研究[J]中国医科大学国际医药商学院,江苏 南京211198

[4]田侃,倪新兴.廉价药缺失的原因及解决措施探讨[J]中国药业2015年1月二十日第24卷第2期

附件

访谈记录一

访谈对象: 上海中冶医院输液室的患者

基本资料列表:

访谈时间: 2018年8月20日下午

访谈地点: 上海中冶医院输液室

访谈目的:了解普通群众对廉价药的看法以及对廉价药停产或减产现象的看法

具体问题:

Q1:现在很多便宜的药停产或减产了,您觉得对您的生活有影响吗?(如黄连素 牛黄解毒丸 红霉素软膏等)

1 有 问Q2Q3Q4Q8 2没有 问Q6Q7Q8

Q2:您觉得您用过或在用的廉价药的效果怎样?

Q3:如果将廉价药的价格适当调高一些,好让厂家正常盈利,继续正常生产,您能接受吗?

Q4:若您去药店买一种廉价的常用药物时,店员推荐了一种价格高的药物,您会如何做或如何选择?为什么?

Q5:您有用廉价药的经历吗?若有您觉得效果好吗?

Q6:您觉得廉价药有必要存在吗?为什么?

Q7:最近爆出的疫苗造假事件是否会让您在选择常用药物时更偏向选择进口的或昂贵的药物呢?

访谈结果:

几乎所有的受访者认为廉价药的消失或减产对生活有影响。几乎所有受访者都认为效果好,性价比高,一些受访者特别信赖老牌子药。除了个别受访者表示不能接受外,大部分受访者可以接受但不希望药价调高太多。大部分受访者会坚持自己的选择,认为自己用过的觉得效果好的药更可信 另外的受访者表示看情况。一半的受访者觉得不影响药物的选择,另外的受访者觉得有影响,会选择高价或进口的药物 另外,许多受访者认为出现这种情况是由于监管不力,需要改进。

访谈记录二

访谈对象:中冶医院部分科室的医疗从业者

访谈时间: 2018年8月20日下午

访谈地点: 中冶医院

访谈目的:了解医院廉价药储备情况,廉价药消失或短缺带来的治疗方面的影响等

具体问题:

Q1:贵医院的药物来源渠道是什么?医院的廉价药的储备情况是怎样的?

Q2:医院是否会有廉价药物短缺情况?一般会缺多久?通常是怎么处理的?

Q3:廉价药的消失或减产给治疗效果或成本有什么影响?

Q4:您在开药时,是否会觉得有一些药物效果相似但价格相差很大?

Q5:在效果基本相同时,患者自己要求服用高价药物,您会不会建议他服用廉价药?

访谈结果:

医院药物的来源是有资质有经营许可证以及各类证书的医药公司。廉价药常有短缺情况。短缺时间不等,一般在半年以上,如遇某种药品短缺,一般会提前大量购入或从不同厂家购入该药品,但这样就会伴随着价格的上涨。在有些情况下,一些短缺药品在恢复供应后会分配供应,还会有临床供应不足的现象。廉价常用药一般有替代品,若短缺或消失,不会影响治疗效果,但部分廉价救命药没有替代品,若用不到药,会对治疗效果和成本都有很大的影响。市场上效果相同但价格悬殊的药物常有存在。在效果基本相同时,患者自己要求服用高价药物,医生会建议他服用便宜一些的药。